2.- Arteria Maxilar Interna: Se origina a nivel del cuello del cóndilo y luego se dirige hacia adelante y adentro pasando por el ojal retrocondíleo del Juvara donde se relaciona con el nervio aurículotemporal para ubicarse en el espacio interpterigoídeo. Al llegar al borde inferior del músculo pterigoideo externo puede tomar dos caminos: uno superficial donde cruza oblicuamente la cara externa del pterigoideo externo y al llegar al espacio que forman los dos fascículos de este músculo se hace superficial llegando a la fosa pterigomaxilar. En su recorrido profundo asciende por la cara interna del músculo pterigoideo externo y al llegar al espacio que forman los dos fascículos de este músculo se hace superficial para llegar a la fosa pterigomaxilar. Estas variedades de recorrido están en relación con la forma del cráneo de manera que el recorrido superficial se presenta en cráneos dolicocéfalos y la profunda en braquiocéfalos.

La arteria maxilar interna da 14 ramas colaterales que se distribuyen en ascendentes (5), descendentes (5), anteriores (2) y posteriores (2).

a.- Arteria Timpánica: Se dirige hacia arriba. Ingresa por la cisura de Glasser para irrigar la mucosa del oído medio.

b.- Arteria Meníngea Media: Se dirige hacia arriba para ingresar al cráneo por el agujero redondo menor. Luego se ubica en los surcos vasculares de la cara interna del parietal formando la hoja de higuera, que posee 3 ramas: obélica, bregmática y lambdoídea. Se distribuye por las meninges y huesos de la región lateral del cráneo.

c.- Arteria Meníngea Menor: Asciende para ingresar al cráneo por el agujero oval. Se distribuye por las meninges y huesos de la región lateral del cráneo pero en un sector inferior al de la arteria meníngea media.

d.- Arteria Temporal Profunda Media: Asciende por la cara profunda del músculo temporal para irrigar las fibras medias de este músculo.

e.- Arteria Temporal Profunda Anterior: Asciende por la cara profunda del músculo temporal para irrigar las fibras anteriores de este músculo.

- Ramas Colaterales Descendentes: DE-MA-BU-TE-PA

a.- Arteria Dentaria Inferior: Desciende para ingresar al conducto dentario inferior al que recorre en toda su extensión hasta llegar al agujero mentoniano. En este punto se divide en dos ramas: una interna que continúa hasta la sínfisis mentoniana y recibe en nombre de rama incisiva; y una externa que sale por el agujero mentoniano en forma de un penacho dando ramas ascendentes que irrigan el labio inferior, ramas descendentes e internas que irrigan el mentón y ramas externas que irrigan la porción inferior de la región geniana.

b.- Arteria Maseterina: Se dirige hacia abajo pasando por la escotadura sigmoidea. Se dirige hacia la cara profunda del músculo masetero para irrigar su segmento inferior.

c.- Arteria Bucal: Se dirige hacia abajo y adelante para llegar al músculo buccinador donde se divide en dos ramas: una interna que atraviesa el músculo para irrigar la cara interna de las mejillas; y otra externa que se dirige a irrigar la cara externa de las mejillas, anastomosándose con la transversa de la cara, facial y suborbitaria.

d.- Arteria Pterigoidea: Es una rama descendente que va a irrigar al músculo pterigoideo externo principalmente (El interno recibe una rama de la bucal).

e.- Arteria Palatina Descendente o Superior: Se dirige hacia abajo para ingresar al conducto palatino posterior que está en el vértice de la fosa pterigomaxilar. Luego sale por el agujero palatino posterior dirigiéndose hacia adelante pegada al paladar hasta la altura del canino superior, donde se anastomosa con ramas de la arteria nasopalatina. Irriga la mucosa del paladar y la encía interna de molares hasta el canino.

a.- Arteria Vidiana: Se dirige hacia atrás por el conducto vidiano en la base de la apófisis pterigoides para llegar a la rinofaringe irrigando su mucosa y músculos.

b.- Arteria Pterigopalatina o Faríngea de Bock: Se dirige hacia atrás por el conducto pterigopalatino para terminar también en la rinofaringe.

a.- Arteria Alveolar: Se dirige hacia los conductos dentarios posteriores ingresando al espesor del hueso maxilar para irrigar la mucosa del seno maxilar. Da ramas pulpares, periodontales, alveolares y para la encía externa de los dientes posteriores superiores.

b.- Arteria Suborbitaria: Se dirige hacia el canal y luego conducto suborbitario y antes de salir por el agujero infraorbitario da una rama que es la arteria dentaria anterior. Irriga los incisivos y premolares.

Arteria Esfenopalatina o Nasopalatina: Ingresa a las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se divide en dos ramas: una externa y una interna. Esta última cruza oblicuamente el tabique nasal enviando ramas a todo el tabique y luego se ubica en el conducto incisivo para llegar a la bóveda palatina. De ahí dobla hacia atrás hasta llegar a la altura del canino superior donde se anastomosa con la palatina descendente o superior. Irriga la región retroincisiva de la mucosa palatina. A esta rama interna se le conoce como esfenopalatina interna o nasopalatina. La rama externa se dirige hacia la pared externa de las fosas nasales donde irriga a los cornetes medio e inferior.

1.- Venas del Encéfalo: Son las venas de la sustancia cerebral. Aquí tenemos venas profundas y venas superficiales. Las venas medulares o profundas resumen la circulación de la sustancia profunda del sistema nervioso. Forman un tronco común representado por la vena de Galeno, la cual desemboca en el seno recto. Las venas corticales o superficiales, se resumen en troncos colectores de los cuales uno constituye la vena anastomótica Magna de Labbe y el otro lo constituye la vena de Trolard, la cual va desde el encéfalo saliendo por el agujero oval hasta llegar a los plexos venosos pterigoideos.

2.- Venas Meníngeas: Representadas por la vena de Trolard y la vena de Labbé que son venas que resumen la circulación meníngea hacia el seno longitudinal superior.

3.- Venas Diploicas: Resumen la circulación ósea de los huesos del cráneo y van a constituir colectores que van a vaciarse ya sea hacia las venas tegumentarias o hacia las meníngeas (son más profundas). Se resumen en un tronco frontal o anterior, un tronco temporoparietal o medio y occipital o posterior.

4.- V. Tegumentarias: Representadas por la vena temporal superficial, frontal, orbitaria, auricular posterior y occipital. Tienen origen en la red cutánea del cuero cabelludo y acompañan a las arterias del mismo nombre.

5.- V. Emisarias: Constituyen puentes anastomóticos cortos o largos que comunican la circulación exterior con la interior craneal (profunda y superficial). Ej. V. emisaria de Santorini que pasa por el agujero parietal (comunica el seno longitudinal y circulación superficial).

6.- Senos de la Duramadre: Son conductos venosos formados por un desdoblamiento de la duramadre. Se alojan en canales tallados en la cara interna de los huesos del cráneo completados por depresiones que ofrece la superficie del encéfalo. Son venas inextensibles limitadas por la duramadre. Su circulación no tiene sentido fijo, la sangre circula en cualquier dirección siguiendo las diferencias de presión, ya que los senos no poseen válvulas. Se dividen en senos impares y senos pares.

- Senos Pares

a.- Seno Esfenoparietal de Breschet: Siguen las alas menores del esfenoides y termina a los lados de la silla turca en los senos cavernosos. Comunican los senos longitudinales con los senos cavernosos.

b.- Seno Cavernoso: Este seno ocupa el espacio entre la hendidura esfenoidal y el agujero rasgado anterior por fuera de la silla turca. Recibe al seno esfenoparietal de Breshet, coronario, occipital transverso y a las venas oftálmicas y centrales de la retina. Sus eferentes son los senos petrosos superiores, inferiores, petrooccipitales y carotídeos. Es un seno que tiene cuatro paredes y la pared externa lleva a los nervios motor ocular común, patético y la rama oftálmica del trigémino, y por dentro de la sangre del seno está la arteria carótida interna y el nervio motor ocular externo. De la adventicia de la carótida parten algunos tabiques que enlazan a la pared externa de la arteria a las paredes del seno y son las bridas de Willis y a ellas se debe el nombre de cavernoso. Hacia adelante se continúa con las dos venas oftálmicas (superior e inferior). El extremo posterior recibe al seno petroso superior e inferior. Lateralmente emite la vena del agujero oval (o de Trolard según Lozano, que no es lo mismo que gran vena anastomótica de Trolard, más adelante describiremos esta última vena anastomótica), que pasa por el agujero oval junto al nervio maxilar inferior y desemboca en los plexos pterigoídeos.

El seno cavernoso es muy importante por estar en relación con los N. craneales y la arteria carótida, de tal forma que una inflamación puede comprometerlos. Otro proceso inflamatorio puede producir un exoftalmia, es decir el globo ocular se va hacia delante. Como la circulación puede hacerse en cualquier sentido, es importante en las infecciones de cara, ya que mediante la circulación puede ser llevada al cráneo por las venas oftálmicas o una meningitis se puede propagar hacia la superficie.

d.- Seno Petroso Inferior: Sigue el borde inferior del peñasco. Desde la porción posterior de seno cavernoso se dirige al agujero rasgado posterior, lo atraviesa y sale del cráneo para terminar en la vena yugular interna.

e.- Seno Lateral: Este último nace de la prensa de Herófilo. Tiene una parte transversa que llega a la base del peñasco y aquí se dobla para efectuar un recorrido sinuoso en forma de S. Luego sigue la porción sigmoidea que termina en el agujero rasgado posterior. Desde ese punto se continua con la yugular interna formando el golfo de esta vena.

f.- Seno Occipital Posterior: Se desprende de la prensa de Herófilo, sigue por la hoz del cerebelo. A los costados de la cresta occipital interna rodean el agujero occipital y terminan en el seno lateral. Recibe venillas del cerebelo, duramadre y diploe.

a.- Seno Longitudinal Superior: Nace en el agujero ciego por la vena del Sperino, sigue engrosándose a medida que asciende y recorre todo el borde convexo de la hoz del cerebro y termina en la base de la hoz, en relación con la protuberancia occipital interna.

b.- Seno Longitudinal Inferior: Sigue el borde cóncavo de la hoz del cerebro y desemboca en el seno recto.

d.- Seno Coronario o Intercavernoso: Se encuentra a nivel de la silla turca, rodeando al tallo de la hipófisis. Hay uno anterior y otro posterior. Conectan ambos senos cavernosos.

e.- Seno Occipital Transverso: Se encuentra en la porción basilar del occipital y está formado por un conjunto de venillas que se anastomosan entre sí.

1.- Vena Temporal Superficial: Se forma por la unión de las venas tegumentarias laterales del cráneo, recibiendo como afluentes a las venas frontal, parietal, parotídeos, auriculares anteriores, transversal de la cara, articular (Los mismos ramos que da la arteria). Acompaña a la arteria del mismo nombre pero la vena es más superficial. Desciende para anastomosarse con la vena maxilar interna formando el tronco temporomaxilar o confluente intraparotídeo, que va a desembocar en la yugular interna.

2.- Vena Facial: Se origina en el ángulo interno del ojo con el nombre de vena angular; desciende por el surco nasogeniano en un trayecto oblicuo hacia abajo y atrás, que representa el mismo trayecto descrito por la arteria. Así llega al ángulo anteroinferior del masetero, cruza el borde inferior de la mandíbula y atraviesa la cara externa de la glándula submaxilar para terminar en el tronco tirolinguofaringofacial o directamente en la yugular interna. Recibe como afluentes las venas frontales, del ala de la nariz, alveolar (viene del plexo alveolar ubicado en la tuberosidad del maxilar, formado por la confluencia de la vena suborbitaria, palatina descendente, vidiana y esfenopalatina. Este plexo tiene anastomosis con el plexo pterigoídeo), venas coronarias labiales, bucales, maseterinas, submentales, submaxilares y palatinas inferiores. Todas estas venas son satélites de las arterias del mismo nombre.

3.- Vena Maxilar Interna: Resulta de la formación de los dos plexos que están en la fosa cigomática: plexo venoso alveolar o prepterigoídeo y al plexo venoso interpterigoídeo o retropterigoídeo que está formado por ramos que da la arteria maxilar interna ya sea por delante o por atrás del pterigoídeo externo. La vena maxilar interna rodea al cuello del cóndilo, llega al espesor de la parótida y aquí encuentra el tronco de la temporal superficial uniéndose, formando el tronco temporomaxilar o desembocando directamente en la yugular interna. Luego el tronco temporomaxilar puede unirse al tirolinguofaringofacial o desembocar también directamente en la yugular interna. Hacia adelante el plexo venoso alveolar es resumido por la vena comunicante alveolar que desemboca en el tronco de la vena facial de modo que estos dos plexos se resumen hacia adentro en la vena maxilar interna y hacia fuera, hacia la vena facial y por medio de esta en la yugular interna.

Aquí no hay válvulas por lo tanto la sangre también puede ir hacia el seno cavernoso por la vena del agujero oval, y es un medio peligroso para la propagación de infecciones. El plexo venoso retropterigoídeo está rodeando a la articulación témporomaxilar, y ésta contribuye por su movilidad a ayudar al drenaje venoso de vuelta a la sangre de la cara y del esófago. Cuando hay un período de inactividad prolongado se produce el bostezo para ayudar al drenaje.

5.- Venas Oftálmicas: Son dos: superior e inferior. La vena oftálmica superior nace del ángulo mayor del ojo, por medio de venillas procedentes de regiones vecinas (párpado, nariz, frente). Es continuación de la angular. En la órbita sigue el plano superior de la órbita, luego la parte más elevada de la hendidura esfenoidal, la atraviesa para desembocar en el seno cavernoso. En su trayecto recoge varias venas correspondientes a las ramas arteriales de la arteria oftálmica (venas etmoidales anteriores y posteriores) venas musculares, vena lagrimal y los dos ramos musculares superiores. La vena oftálmica inferior nace en la parte anterior del suelo de la órbita, se dirige hacia atrás y arriba y va a juntarse con la vena oftálmica superior para desembocar con ella en el seno cavernoso. Las dos venas están en amplia comunicación por una parte con las venas de la cara y por otra con el plexo pterigoideo. Según algunos autores existen algunas válvulas que impiden el reflujo de la sangre de las venas de la cara a las venas oftálmicas.


II.- Venas del Cuello.

1.- Vena Yugular Interna: Es el principal colector venoso del cuello. Resuelve la circulación venosa intracraneal que resume el seno lateral, este seno se dirige hacia el agujero rasgado posterior, ahí sufre una dilatación que es el golfo de la vena yugular interna, por lo que el origen de esta vena está en el peñasco, en la fosa yugular. Desde aquí la vena así constituida recorre el cuello, verticalmente acompañado de las arterias carótidas. En la primera parte se encuentra acompañada por la carótida interna y en esta porción ambos vasos se encuentran contenidos en el espacio maxilofaríngeo en su porción retroestilea, terminando por detrás de la columna cervical y el plano muscular prevertebral. Por fuera se haya la glándula parótida y por dentro está la cara lateral de la faringe. La vena está acompañada por detrás de los últimos nervios craneales (vago, glosofaríngeo , hipogloso mayor XII y espinal XI) y la cadena simpática representada por el ganglio cervical superior. Luego la vena abandona el espacio máxilofaríngeo y se coloca en el canal carotideo acompañado por la arteria carótida primitiva formando junto con el neumogástrico el paquete vasculonervioso del cuello. Este paquete se relaciona adelante con la glándula tiroides y afuera el esternocleidomastoideo. La vena continúa su recorrido llegando hasta la base del cuello y ahí sufre otra dilatación que se llama seno yugular, luego pasa por detrás de la articulación esternoclavicular y desemboca en la vena subclavia formando el confluente de Pirogoff y por medio de estos dos elementos se forman los troncos venosos braquiocefálico, siendo el izquierdo más largo que el derecho. Estos troncos braquiocefálicos forman el tronco de la vena superior que termina en la aurícula derecha. En este recorrido el tronco de la vena se haya envuelto por masas ganglionares (20-30 ganglios) divididos en un grupo interno y otro externo. Estos ganglios terminan reuniéndose en un tronco colector común que se llama tronco yugular, que se une al tronco subclavio para formar el tronco yugulosubclavio que forma la gran vena linfática que desemboca en el confluente de Pirogoff derecho y en el lado izquierdo desemboca en el cayado del conducto torácico.

Afluentes de la Vena Yugular Interna: En la base del cráneo recibe el seno petroso inferior. Luego recibe un grupo de venas faríngeas y dos afluentes principales que son el tronco temporomaxilar (vena temporal superficial + maxilar interna) y el tronco tirolinguofaringofacial (T.T.L.F.F). Ambos afluentes principales ya han sido descritos.

2.- Vena Yugular Externa: Se origina en pleno tejido parotídeo a nivel del cuello del cóndilo descendiendo por fuera de la carótida externa y por dentro del tejido parotídeo al que abandona en el polo inferior de la glándula donde se hace superficial y recorre la cara externa del esternocleidomastoideo, cruzándolo verticalmente hasta el ángulo anteroinferior del triángulo supraclavicular, aquí cambia de dirección, perfora la aponeurosis cervical medial, terminando en la vena subclavia. Tiene un trayecto intraparotídeo, luego uno cervical superficial donde cruza la cara externa del ECM. Aquí es subcutánea, envuelta por la vaina de la aponeurosis cervical superficial y tapizada por fibras del músculo platisma. Como afluentes recibe las venas de la piel del cuello y cuero cabelludo. Tiene anastomosis con la yugular interna y anterior.

4.- Vena Yugular Posterior: Se origina en la región occipital, resume la sangre de la región profunda de la nuca. Está aplicada contra los canales vertebrales, terminando a nivel de la 6ª. Cervical, desembocando en el tronco venoso braquiocefálico. Sus afluentes son las venas mastoideas, venas condíleo y venas occipitales profundas.